小小膽結石引發壞死性胰臟炎致死風險

　記者陳金旺／台中報導
　急性胰臟炎為臨床常見且是進展快速的急症，台灣每年平均約每10萬人有37人發生，其中約70%與膽結石有關，其中20%的病人可能惡化為壞死性胰臟炎；一旦合併感染與多重器官衰竭，死亡率高達60%。
　39歲許先生過往無胰臟相關疾病，亦無發現身體異狀，因上腹疼痛持續數天，僅認為是過往胃脹氣舊疾而忽略，但腹痛症狀不斷加劇，便前往急診就醫，經檢查發現為膽結石引起急性壞死性胰臟炎。
　針對壞死性胰臟炎治療觀念已翻轉，從傳統開腹進化四階段整合治療。中國醫藥大學附設醫院一般外科鄭智忠醫師表示，壞死性胰臟炎病程變化快速，需仰賴多專科醫療團隊的即時判斷與應變能力，治療期間可能有脾動脈出血、內視鏡金屬支架穿孔等致命性併發症。過去治療為傳統開腹清創，創傷大、併發症多，對病人負擔沉重；近年積極導入「延遲介入、優先微創」四階段整合治療，先穩定全身狀況，依感染控制與壞死範圍選擇適當介入方式，以降低手術風險並改善預後。
　該醫院胰臟醫療團隊在葉俊杰醫師帶領下，去年收治包含許先生等7名重症壞死性胰臟炎病人，病因包含膽結石、酗酒及高三酸甘油脂，平均年齡約52歲，皆屬感染性壞死高風險個案。經一般外科、消化內科與放射診療科多專科團隊採取階段治療後，其中5名病人已順利康復出院，另2名病人持續追蹤治療中，整體存活率較傳統治療有所提升。
　延遲介入、優先微創四階整合治療重症壞死性胰臟炎。第一階段穩定治療：積極輸液補充、建立腸道營養與精準疼痛控制，穩定病人生命徵象。第二階段影像導引經皮引流：由放射診療科執行影像導引經皮引流，減輕感染與壓力。第三階段內視鏡透壁引流：視病灶位置與條件，由消化內科進一步施行內視鏡透壁引流，置入阿克西奧斯支架，以更低侵襲方式處理病灶。第四階段影像輔助後腹腔微創清創：外科團隊進行影像輔助後腹腔微創清創，透過小切口精準移除壞死組織，兼顧清創效果與手術安全。